Vergoeding en Kosten van
rTMS Behandeling
Weet exact waar u financieel aan toe bent. Volledige transparantie over de basisverzekering, het verplichte eigen risico en particuliere trajecten.
Wordt rTMS vergoed door de zorgverzekering?
Het simpele antwoord is ja, in veel gevallen volledig. Sinds oktober 2017 is de behandeling met rTMS door het Zorginstituut Nederland officieel goedgekeurd en opgenomen in het landelijke basispakket. Echter gelden er wel strikte spelregels en medische voorwaarden waaraan voldaan moet worden, voordat de zorgverzekeraar de factuur overneemt.
Het is belangrijk om te weten dat vergoeding in Nederland afhankelijk is van uw diagnose (de medische indicatie), en niet van de techniek rTMS zelf.
De Vergoedingsvoorwaarden
Om voor vergoede verzekerde zorg (SGGZ) in aanmerking te komen, verlangt uw verzekeraar dat u voldoet aan de volgende drie pijlers:
1. De juiste indicatie
Het Zorginstituut vergoedt rTMS primair voor de diagnose Therapieresistente Depressie (TRD). We spreken hiervan als u niet of onvoldoende reageert op minimaal twee eerdere medische (antidepressiva) of psychologische interventies.
2. Een geldige verwijzing
U bent in het bezit van een officiële verwijsbrief (gedateerd, met AGB-code) van uw huisarts, regiebehandelaar of medisch specialist, specifiek gericht aan de Specialistische GGZ (SGGZ).
3. Aanvullend verzekerd?
Nee, een aanvullende polis is niet vereist. Deze complexe zorg is wettelijk verankerd in uw wettelijke Nederlandse basisverzekering.
Hoe zit het met het Eigen Risico?
Hoewel de behandeling door ons rechtstreeks bij uw verzekeraar gedeclareerd kan worden, is psychiatrische hulp uit de basisverzekering altijd onderhevig aan het wettelijk verplichte eigen risico (momenteel minimaal €385 per kalenderjaar).
Heeft u dit bedrag in het huidige medische jaar nog niet opgemaakt aan andere zorg (zoals ziekenhuisbezoeken of medicijnen)? Dan zal uw zorgverzekeraar dit bedrag achteraf (na onze eerste facturatie) met u verrekenen. Heeft u vrijwillig een hoger eigen risico gekozen (bijv. €885), dan wordt dat hogere bedrag aangesproken.
Heeft u een verwijzing nodig?
Ja, zonder een correcte SGGZ verwijsbrief mogen wij vanuit de wet geen verzekerde zorg starten of declareren. U moet deze fysiek (of digitaal bevoegd via ZorgDomein) aanleveren voordat het diagnostisch intakegesprek plaatsvindt.
Let op de datum
De verwijsbrief mag op de dag van uw eerste afspraak (de intake) niet ouder zijn dan 9 maanden, en moet expliciet de vermelding "verwijzing Specialistische GGZ" bevatten.
Wat als mijn indicatie niet vergoed wordt?
Zoals uitgelegd hecht de Nederlandse basisverzekering de rTMS vergoeding strikt aan de depressie diagnose. Klachten zoals pure Tinnitus, Burn-out, of lichte angststoornissen (zonder ernstige depressieve co-morbiditeit) komen hierdoor vaak buiten de verzekerde dekking te vallen.
Dat betekent natuurlijk niet dat rTMS u niet medisch kan helpen. Het betekent enkel dat u het traject particulier dient te bekostigen. In dat geval verstrekken we u na een (kostenloze) eerste kennismaking een gedetailleerde offerte voor een particulier protocol. U ontvangt de facturen vervolgens rechtstreeks van ons, en niet van uw verzekeraar.
Vraag onze particuliere tarieven opVeelgestelde financiële vragen
Betaalt mijn verzekering 100% van de rTMS behandeling?
Indien u de juiste verwijzing heeft voor 'therapieresistente depressie' en wij deze indicatie in de intake bevestigen, valt het traject onder uw basisverzekering. U betaalt dan 100% niets aan de kliniek zelf, maar houdt wél rekening met het verrekenen van uw (wettelijk en vrijwillig) eigen risico door uw verzekeraar.
Heb ik een speciale aanvullende verzekering nodig?
Nee. De SGGZ zorg valt direct onder de dekking van de Nederlandse basisverzekering.
Wat betaal ik als ik puur voor Tinnitus of Burn-out kom?
Pure indicaties van tinnitus, OCD of burn-out zónder de aanwezigheid van een bijkomende zware depressie, worden in Nederland momenteel niet door het basispakket gedekt. U kunt bij ons nog steeds behandeld worden, maar dan op basis van een privaat / particulier tarief. Neem hiervoor contact met ons op.
Kan mijn huisarts mij direct naar jullie verwijzen voor rTMS?
Ja. De verwijzing (verwijsbrief SGGZ) kan afkomstig zijn van uw huisarts, uw huidige behandelend psychiater of een (klinisch) psycholoog.
Werken jullie met onversneden polissen of restitutiepolissen?
Wij hanteren contracten met de meeste grote Nederlandse verzekeraars, dan wel we declareren conform het landelijke NZa-tarief (Nederlandse Zorgautoriteit). De facturatie verloopt middels het door de overheid verplichte ZPM (Zorgprestatiemodel).
Heeft u uw zorg geregeld?
Vraag uw huisartsenverwijzing aan via ZorgDomein en schrijf u gemakkelijk bij ons in. Wij ontzorgen u met de afhandeling via de zorgverzekeraar.